DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL PREMIO PER SAGGI CRITICI

Io sottoscritto/a _____________________________________________

nato/a a _____________________________ il _____ /_____ /_____

e residente a _______________________ in ___________________

tel. _____ / _______________


1) CHIEDO

che il mio saggio intitolato --------------------------------------
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partecipi alla terza edizione del Concorso per
saggi critici su Pier Vittorio Tondelli.
Dichiaro di accettare tutte le norme previste dall'apposito Regolamento.


2) CHIEDO

che le informazioni e comunicazioni relative al presente concorso mi siano inviate al seguente recapito:

_______________________________________ E-mail________________



Elenco degli allegati:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________



In fede

_________________________________


_____________________ , _____ / _____ /200_




Riservato all'Ufficio: ricevuta il _______________ al n. __________

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