Modulo di Partecipazione
 

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL PREMIO PER SAGGI CRITICI SU PIER VITTORIO TONDELLI

Io sottoscritto/a ______________________________________________________________________

nato/a a _________________________________________________________ il _____ /_____ /_____

e residente a _____________________________________ (Stato _____________________________)

in via ______________________________________________________ n° ______________________

tel. _____ / _______________


1) CHIEDO

che il mio saggio intitolato

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partecipi alla seconda edizione del Concorso per saggi critici su Pier Vittorio Tondelli.

2) DICHIARO di accettare tutte le norme previste dall'apposito Regolamento.

3) CHIEDO che le informazioni e comunicazioni relative al presente concorso mi siano inviate al seguente recapito:

Indirizzo ______________________________________________________________________________

E-mail________________________________________________________________________________



Elenco degli allegati:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________



Informato ai sensi dell'articolo 10 e dell'articolo 11 della legge 31 Dicembre 1996 n° 675 "Tutela delle persone e
di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" e della particolarità dei dati sensibili di cui all'articolo 22,
preso atto dei propri diritti di cui all'articolo 23,

esprimo

il mio consenso al trattamento dei dati personali di cui all'art. 22, nonchè alla loro comunicazione, se necessaria, per adempimenti di legge, regolamentari, contrattuali inerenti al presente bando di concorso e all'attività istituzionale del Centro di documentazione "Pier Vittorio Tondelli" del Comune di Correggio.


In fede

_________________________________


_____________________ , _____ / _____ /2005


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Riservato all'Ufficio: domanda ricevuta il _______________ al n. __________





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Il Ricordo di Fulvio Panzeri da parte di Viller Masoni (già Direttore del CDT)
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